[KD] 혈액투석- PERM cath

혈액투석(Hemodialysis)

1. 목적 및 적응증

1) 목적

인공 신장기와 반투막의 원리를 이용하여 신장에서 배설되지 못하는 혈액 속의
노폐물과 수분 및 전해질을 제거하기 위해 시행한다.

2) 적응증

① 신 기능 감소로 BUN>100mg/dl Cr>10mg/dl 일 때 시행한다.
② 요독 증상(오심, 구토, 식욕부진, 피로감, 호흡곤란)이 있을 때 시행한다.
③ 보존 요법으로 교정이 어려운 심한 고 칼륨 혈증 일 때 시행한다.
④ 약물 요법으로 교정하기 힘든 심한 대사성산증일 때 시행한다.

3) 간호

① 투석은 보통 주 3회 스케줄로 시행한다 (ex. 월, 수, 금 또는 화, 목, 토)
② 투석이 끝나면 투석 기록지 확인 후 간호기록과 경과기록에 남긴다
③ 투석 당일 시행 예정인 혈액검사가 있는 경우 미리 바코드를 출력하여 투석 시 같이 보내면 투석실에서 시행한다
④ 당뇨가 있는 환자는 환자 상태에 따라, 투석 전 인슐린을 반으로 감량하여 사용하거나 사용하지 않는다
⑤ 항고혈압제 약물은 투석 중 혈압 변동에 영향을 미치므로 투석 후에 복용하거나 투석실에 같이 챙겨 보낸다 (환자에
따라 다를 수 있으니 담당의와 상의하기)
⑥ 항생제를 사용하는 환자의 경우, 항생제의 혈중 농도를 일정하게 유지하기 위해 투석 후에 투여하거나 담당의 오더
하에 투석 후 추가로 쓰기도 한다.

 

                                                                

 

 

2. 혈액 투석 경로 종류

1) Perm cath.

쇄골 하 정맥으로 도관을 삽입 후, 이 도관을 통해 투석을 시행한다
→ 장기간 사용(6개월 이상 1년 까지)이 가능하며 위험 부담이 적다.
→ 시술 후 바로 투석이 가능하다

① Pre)

- 중심정맥 삽관술 동의서 확인
- X-ray (C/R Chest AP) 촬영
(Sternum과 Rt.nipple 평행선에서 내측 1/3 지점에 동전 붙인 상태로 촬영)
- P/S 500ml IV line star(22G) 좌우 위치 상관없음
- Aspirin, plavix 등의 항응고제를 복용하고 있는 환자의 경우, 2-3일 전부터 복용 중단
- 시술 전 Peniramin inj. 4mg/2mL, ) Dexamethasone INJ. 5mg/1mL IV
- 준비물(Lidocaine, Heparin)을 챙겨서 이동 침대로 보호자와 같이 기사님과 수술실로 이동

② Post)

- 시술 후 X-ray(C/R Chest AP) 촬영
- Perm Cath. insertion site bleeding & oozing 관찰
(Oozing이 있을 시, sand bag 또는 Jelly bag apply)
- 시술이 끝나면 바로 투석을 시행할지 담당의에게 확인하고 투석실로 연락하여 투석할 수 있도록 준비
- Perm cath. dressing은 투석 시 투석실에서 시행
- Perm cath. insertion site stich out은 보통 시술 2주 후에 시행