[CV] TAVI(Trans-catheter Aortic Valve Implantation) 경피적 대동백 판막 치환술

목적

수술 위험도가 높은 환자를 대상으로 비수술적 치료인 경피적 대동맥판막 삽입하는 시술로 대동맥판막 협착증(AS)의 궁극적 치료

방법

대퇴 동맥을 천자하여 인공판막이 거치된 스텐트를 삽관하여 조영술을 통해 정확한 위치를 확인 후 석회화된 대동맥 판막륜에 붙여 기존의 병든 판막을 대체하거나, 혹은 대동맥이 석회화나 굴곡이 심하거나 크기가 작은 경우 심첨부(흉벽)를 직접 천자하여 인공판막을 삽입

검사 전

7-6 심혈관센터
경피적 대동맥 판막치환술(TAVI)에 대한 동의서
진정동의서 및 설명서
ICU입실 동의서
P/S 500ml IV line (양 라인, 20G)
Cefazolin AST(2g Q8hr IV)
Aspirin, plavix 복용 여부 확인
(평소 복용하지 않은 경우 시술 전 날 Aspirin 3T + Plavix 4T loading)
시술 전 Warfarin제제 복용 중지 확인
(그 외 antiplatelet 제제 복용 중일 시 담당의 확인)
시술 2일 전 metformin 복용 중지 확인
시술 전 날 Both. femoral site shaving
자정 금식(med 복용하는 금식)
Foley's cath insertion

검사 후

post EKG check
시술 후 CCU 전동(1~2일 경과관찰 후 병동전실)
① V/S check –첫 24시간동안 ABP check
- 첫 48 ~ 72시간 집중 심전도 모니터 필요
② VVI 모드의 TPM 유지 –시술 2 ~ 4일 유지하며 제거 전까지 매일 2차례 기능 확인
③ 매일 6am과 6pm에 정기적 EKG check –wide QRS, LBBB, RBBB, AV bloc
k 확인
④ CBC & Cell count f/u
- TAVI 시행직후, 시술 4시간 이후, 시술 8시간 이후, 매 24시간 마다 샘플채취
- 헤모글로빈, 헤마토크릿, 백혈구, 혈소판 check (목표 헤마토크릿 27-30%)
⑤ Troponin I - TAVI 시행직후, 시술 4시간이후, 시술 8시간 이후 샘플채취
⑥ 투약 : 항생제 –시술 4시간 후 Cefazolin 2g IV 추가
- 시술 후 48시간 동안 Cefazolin 2g q 8hrs 유지
⑦ 출혈경과 확인
- 시술 사지의 맥박/색깔/다리 체온을 시술 후 에는 1시간에서 4시간 간격으로 확인
- 병동 전실 후에는 4시간 간격으로 확인
⑧ 일정
- 심혈관계중환자실에서 1-2일 경과 관찰 후 일반 병실 전동
- 시술 후 5일 퇴원 절차
- 퇴원 전 심초음파 확인