CPR시 간호사 역할 2. 라인 및 물품준비(suction & ambu bag 준비) #1

CPR시 간호사 역할 : 1. 간호기록 및 추가 order 받기 & 간호처방 발행 2. 라인 및 물품준비(suction & ambu bag 준비) 3. 제세동기 시행 보조 4. intubation 보조 및 suction 5. 물품정리 및 CPR카드 정리

 

라인 (보통 20G) 잡고 응급 약물 (수액이나 주사) 적용준비함.

 

응급 약물

① EPINEphrine 1mg/1ml

● 작용기전 및 효과 :- 알파, 베타교감신경수용체를 모두 흥분시키는 강력한 catecholamine

- 동맥압 및 심박동 수 증가, 관상동맥 및 뇌혈류량 증가

- 심근 수축력 증가, 관상동맥 및 뇌혈류량 증가

- 기관지 평활근 이완으로 기관지확장제이며 기관지 천식에 사용

● 용량 및 투여경로 : 0.5~1mg을 3~5분마 다 정맥주사

- 소아 : 생리식염수 9mL +Epinephrine 1mL(1:10,000)용액으로 희석

● 대량 사용시 심계항진, 호흡곤란 초래함

● 금기 : 고혈압, 동맥경화증, 기질성 심장질환, 갑상선기능항진증, 분만도중

 

② Sodium bicarbonate 8.4% 20ml

● 작용기전 및 효과 : - 순환정지 후나 소생술 중에 경계 관류 (borderline perfusion)시

빈혈성 조직에서 생긴 고정된 산(fixed acid)을 중화

- 적응증 : metabolic acidosis, hyperkalemia, 항우울제나 phenobarbital overdose, long standing CPR,

after reestablishment of spontaneous respiration

● 용량 및 투여경로 : 1mEq/kg을 정맥주사, 19분마다 최초량의 반을 투여한다.

반복 투여 시에는 가능한 동맥혈 가스검사를 하여 염기결핍의 양을 계산한 후 적절한 양을 투여

● 혈액 내 Na이 축척되어 고나트륨혈증을 초래 할 수 있으므로 울혈성 심부전, 부종, 또는

Na정체에 주의하여 투약

 

③ Atropine sulfate 0.5mg/1ml

● 작용기전 및 효과 : 부교감신경차단제로 동방결절의 흥분성을 증가, 방실결절의 전도 촉진

- 심정지시 전기적인 활동을 유도

- Bradycardia에 사용

- 마취 전 투약, 침과 호흡기계 분비물을 억제한다.

● 용량 및 투여경로 : Total 3mg을 넘지 않도록 0.5mg을 5분마다 정맥 주사

(단, 심박동 수가 60회/분 이상 되도록 유지)

● 과량투여 시 섬망, 빈맥, 혼수, 피부발열, ataxia(실조증), blurred vision(몽롱함)이 나타날수 있음.

● 금기 : 녹내장, 전립선비대로 인한 배뇨장애, 두통, 호흡장애, 심계항진

 

④ Cordarone 150mg/3ml

 

● 작용기전 및 효과 : 심방성부정맥, 심실성부정맥, 기타 다른 부정맥용제로 치료되지 않는 재발성중증부정맥,신속한 반응이 요구되거나 경구투여가 불가능한 경우에 투여 ● 용량 및 투여경로 : -(포화요법)체중 ㎏당 5㎎을 포도당주사액 250㎖에 희석하여 20분-2시간에 걸쳐 천천히 투여한다. 24시간내 동일 용량을 2-3회 반복하여 투여할 수 있다.

-포도당주사액 이외의 다른 약과 혼합하여 투여하지 않는다.

● 금기 : 혈압, 중증의 호흡기부전, 심근병증 또는 심부전 환자

 

⑤ Calcium gluconate 20ml

● 작용기전 및 효과 - 심근의 수축력 향상

- Hyperkalemia, hypocalcemia, calcium channel blocker toxicity에 사용

● 용량 및 투여경로 : 0.5ml/min 이하로 서서히 투여

● 주위조직으로 새나가면 괴사가 생기므로 피하나 근육주사는 금기

● NaHCO3와 혼합할 경우 Calcium이 침전

● 금기 : 심부전증, 강심배당제 투여 중, 신부전의 저칼슘혈증

 

⑥ Dopramine 200mg/5ml

● 작용기전 및 효과 - 저농도에서 용량 의존성 심근수축 촉진작용 (베타-수용체 촉진)

- 고농도에서는 혈관수축작용 (알파-수용체촉진)

● 용량 및 투여경로 : initial 2-5mcg/kg/min iv infusion, 20mcg/kg/min 까지 투여 가능

- 1~5mcg/kg/min → renal blood flow↑, U/O ↑

- 5~10mcg/kg/min → 심근수축력 증가, CO↑, HR↑, renal blood flow↑

- 10mcg/kg/min 이상 → Vasoconstriction, BP↑, HR↑, 심근수축력 증가, CO ↑

● 용량계산에 유의하여야 하며 감량시 tapering 할 것

● 알칼리용액에서 불활성화되므로 중탄산나트륨과 혼합하면 안됨.

● 혈관 밖으로 유출되면 조직 괴사를 유발 할 수 있으므로 주의

 

⑦ Norpin 40mg/20ml(NE:20mg)

● 작용기전 및 효과 - 급성 저혈압의 혈압상승제, 쇼크시 보조치료

(심근경색에 의한 쇼크, 패혈증에 의한 쇼크

- 고농도에서는 혈관수축작용 (알파-수용체촉진)

● 용량 및 투여경로 - ACLS dose : 0.1~0.5mcg/kg/min

- Sepsis & septic shock : 0.01~3mcg/kg/min

(주로 40mg을 5%D/W 500ml 에 mix 하여 사용한다.)

● 부작용 : 두통, 현기증, 불안, 심계 항진, 호흡곤란, 혈압상승 (과량투여)

● 혈관 밖으로 유출되면 조직 괴사를 유발 할 수 있음.

 

물품준비 - 응급카트 구비된 물품 확인

 

응급약물, P/S 1L, 5% D/W 500, P/S 20cc, P/S 500cc

IV catheter 18G 20G 22G  ,3-way, Airway #4 #3 #2 #1( 숫자 클수록 큼)

O2 mask , plaster실크, Alchol sponge

Rubber tube, 1자 connector

Surgical glove, T-piece, Oxysensor

Suction rubber/ plastic

Poly glove, Electrode, EKG paper, penlight, 건전지, jelly

1회용 산소 가습기, Syringe

ETT tube #8.0 #7.5 #7.0 ( stylet 포함된 제품 or 따로 분리)

Ambu- bag, Reserve bag, Facial mask