CPR시 간호사 역할 : 4. intubation 보조 및 suction

CPR시 간호사 역할 : 1. 간호기록 및 추가 order 받기 & 간호처방 발행 2. 라인 및 물품준비(suction & ambu bag 준비) 3. 제세동기 시행 보조 4. intubation 보조 및 suction 5. 물품정리 및 CPR카드 정리

 

인공호흡 (기관삽관하기 전까지 시행함)
- Head tilt – chin lift maneuver (머리를 젖히고 턱을 위로 치켜 올리는 자세로 기도가 일직선으로 펴지게 되므로 기도 확보에 용이)
- Jaw – thrust maneuver (cervical spine injury 의심시)

- Bag-mask 인공 호흡 : 얼굴과 마스크 사이를 밀착시키고 ambu-bag을 2/3 정도 짬 (500~600ml) -> Ambu-bag 완전히 다 짜면 과환기 유발하여 주의해야 함
- Intubation 전까지 30회 compression : 2회 bagging
- Intubation 후에는 6~8초마다 시행 (분당 8~10회)

 

인공삽관(Intubation) 준비

1) 준비물

후두경 & 블레이드
(Laryngoscopy)

- 환자에 따라 다른 size 준비 (#1~4))
기관내 튜브 & stylet (Endotracheal tube)
- 환자에 따라 다른 size 준비 (#2.5, 3, 4, 5, 7, 7.5, 8)
Airway

- 환자에 따른 size 준비 (#1~4)
10cc syringe

Silk plaster

Ambu bag

Surgical jelly

 

2) 순서

- 한명은 suction 준비를 하고, 다른 한명은 환자의 오른편에서 intubation 준비를 assist함.

- 커프를 klenzo에 담군 후 syringe로 공기를 주입해 새는 곳이 없는지 확인함.

- 튜브에 stylet을 넣고 적당히 굽혀준 후 끝에 젤리를 발라줌.

- stylet 끝부분이 튜브보다 더 나와 있지 않게 함.

(stylet이 E-tube보다 길게 나오면 환자의 기도 손상을 일으킬 수 있음)

- 환자의 자세가 supine positoin이 되도록 유지

- 후두경 삽입 전 Ambu-bag 사용하여 충분한 산소 공급

- 후두경을 펴서 라이트가 켜지는지, blade의 램프가 잘 조여져 있는지 확인 후 삽입함.

- 후두경 삽입 후 담당의가 기관내 튜브를 삽입하면 stylet을 천천히 뺌과 동시에 후두경을 빼면서 airway를 삽입한 후 (환자의 혀가 뒤로 넘어가지 않도록 하고 E-tube를 씹지 못하게 하기 위해) ballooning함.

- ballooning은 기관내벽과 완전히 밀착되어 기도 외부로 공기가 새지 않을 만큼 부풀림. (5~10cc정도)

- Suction 시행

- 튜브 삽입 위치 확인

: X-ray상 튜브 끝이 carina 상방 4~5cm. (Lip line 기준 성인 남자 22~23cm,성인 여자 20~21cm),

Ambu bag으로 bagging하여 양측 가슴이 동일하게 부풀어 오르는지 확인하며 청진으로 양측에 비슷하게 공기가 들어가는지 확인함.

 

Intubation 고정법

1. 반창고를 길게 윗입술쪽에 붙이면서 (고정하는 반창고를 눌러준다)

2. tube에 반창고를 2번 돌려 붙인다.(위에서 아래로)

3. 귀옆까지 반창고를 붙인다.

4. 아래 부분을 붙이면서 tube에 반창고 2번 돌려 붙인다.

5. Air-way 고정위해 윗부분에 반창고를 붙인다.

6. Balloon line 고정

 

 

*  Suction 시 주의 사항.

* suction tip ( silicone 은 intubation 전, Plastic suction tip은 catheter 튜브 안에 사용)