PPM(Permanant Pacemaker)영구적 심박 조율기 & ICD(Implanted Cardioveter defibrillator) 삽입형 제세동기

 PPM(영구적 심박 조율기)는 전기 자극의 원리를 이용하여 심장을 정상적으로 박동시키는 것으로, 주로 맥박이 정상에 비해 느리거나 급사의 위험성이 있는 환자에게 사용된다. 2도 AV block(Mobitz type II), 3도 AV block, S.S.S의 경우 시행한다. 왼쪽 가슴 피부아래에 포켓을 만들어 삽입합니다.

 ICD(삽입형 제세동기)는 빈맥성 부정맥으로 인한 심정지가 있었거나 위험성이 높은 대상자들에게 예방차원에서 제세동을 시행하기 위해 삽입하는 시술입니다. Lt subclavian 위치에 삽입합니다. 

 PPM 과 ICD의 목적과 적응증은 다르지만 검사절차는 똑같기 때문에 함께 설명하도록 하겠습니다.

 

1. 검사 전.

1) 검사 장소.

• 7동 6층 심혈관 센터.

2) 동의서.

• 인공 심박조율기 및 삽입형 제세동기에 대한 동의서.
• 진정동의서 및 설명서.

3) 준비물

• 시술 전 날 P/S 500ml IV line을 Lt. arm에 22~20G로 라인을 잡습니다.
• 침습적 시술 TIme out 작성합니다.

4) 지시사항.

• 시술 5일 전부터 항응고제 복용 중지합니다.
• 시술 전 날 Cefazolin 1g Q8hr IV을 위해 항생제피부반응검사를 시행합니다. 항생제 order는 환자 상태 및 담당의 오더에 따라 변경 가능합니다.
• 시술 순서에 따른 금식 지시합니다. 오전 시행일 경우 시술 전날 자정 금식, 오후 시행일 경우 시술 당일 조식 후 금식합니다.
• 검사 전 속옷 및 장신구 제거 설명합니다. 시술 전 날 수액 연결 시 환의 안에 속옷을 탈의 합니다.
• 반드시 보호자 상주해야 시술이 가능합니다.

 2. 검사 후.

1) 검사 후 수행오더.

• post EKG check 합니다.
• post C/R-Chest AP check 합니다.

2) 검사 후 간호.

• V/S check 합니다. 
• 시술 후 금식해제 합니다.
• Chest pain 확인 합니다.
• 시술 부위의 Bleeding, swelling, hematoma, ecchymosis 등 관찰 합니다.
• PPM 또는 ICD가 삽입된 위치의 팔은 1-2일정도 운동 제한 합니다.

3. 기타.

• 항생제는 시술 당일날에만 투여합니다.
• 시술 후 PPM/ ICD analysis는 매주 월,금요일 CV외래에서 시행합니다.
• Dressing은 시술 3일째부터 시작하고 6일째 partial stitch out, 7일째 total stitch out을 한 후 퇴원합니다. (시술 당일이 1일 째로 간주합니다.)
• wound dressing은 반드시 담당의가 시행합니다. 드레싱 시  P.S.O & T.S.O 시 auto suture removal 사용합니다.